今年 4 月，我有幸赴纽约，师从著名心脏电生理（EP, electrophysiology）专家 Luigi DiBiase 教授进修学习。我所在的医院是 Albert Einstein 医学院附属的Montefiore Medical Center，位于纽约市的 Bronx 区，心血管科是医院的旗舰科室之一，其下心律失常中心也是纽约五大电生理中心之一，业界影响力不可小觑。在此分享本人数月来的所见所感。
在美国如何成长为一名 EP 医生
在美国，如果说心内科医生是最令人羡慕的专科医生之一，那么EP医生就是其中最闪耀的佼佼者。当然要成就如此，需经过异于常人的千锤百炼。有志者自医学院（medical school）4 年毕业后，需要完成 3 年的住院医师（resident）培训、3 年的心内科专科医师（cardiology fellow）培训以及 2 年的心脏电生理专科医师（EP fellow）培训，通过考核后，才能成为一名合格的电生理主管医师（EP attending）。
美国 EP 医生的日常工作
以病人为中心（patient centered）是全美医疗体系恪守的基本原则。一位心律失常病人从门诊或急诊入院后，依病情轻重缓急，普通内科或心内科fellow会带领住院医生先行诊治，并将病情向 attending 汇报。
图 EP专科每日例行早会
如病情以心律失常或药物难治性心衰为主，会联系心律失常专科（arrhythmia services）会诊，由医师助理（PA, physician assistant）负责协调后续诊治。PA 是科室里非常重要的角色之一，有点类似国内的专科住院总，但区别是其并非医学院科班出身，大学毕业后经 2-3 年医学相关培训（有点类似国内的大专）后即可任职，虽然本身并无执业资格，但常年在临床一线摸爬滚打，其心电图读图、影像资料判断甚至病情诊治等临床基本功完全不逊于一般 fellow 水平。
每天清晨，EP 部门所有 attending、PA 及 fellow 会集中早交班，PA 会把当天所有心律失常相关的病人资料汇总打印，由前一天的负责 attending 带领浏览，并对相应诊疗及手术计划、疑难病例、特殊病例及刚入院的新病人等提出讨论，PA 则负责记录、汇总并联系医生执行医嘱。
心内科 fellow 依据培训计划，会在心律失常亚专科轮转数月至半年不等。早会后，fellow 会与 PA 一起，采集病史、分析病情及制定诊疗方案，向 EP attending 汇报并在其带领下每天早晚两次查房，及时调整诊疗方案。
如有手术需要，再由 PA 负责统一安排手术，各位 attending 乃至科主任，如有手术调整或特殊要求，也需和 PA 商议，以便统一安排。尽管所有手术安排已集成在EPIC电子病历系统中，但导管室的白板上依然会有手写的当日手术安排，以便于大家查看。
我所在的中心，常规射频消融手术如无特殊情况，基本术后第二天就可以出院，并至专科门诊随访，所以每天需要处理的EP专科病人在 10 到 30 个不等，周转很快，2-3 个 PA 轮班，工作量也不小。
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