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纽约电生理中心见闻:在美国做医生是什么体验?

心血管时间 2018-06-20 08:01:55

今年 4 月,我有幸赴纽约,师从著名心脏电生理(EP, electrophysiology)专家 Luigi DiBiase 教授进修学习。我所在的医院是 Albert Einstein 医学院附属的Montefiore Medical Center,位于纽约市的 Bronx 区,心血管科是医院的旗舰科室之一,其下心律失常中心也是纽约五大电生理中心之一,业界影响力不可小觑。在此分享本人数月来的所见所感。

 

在美国如何成长为一名 EP 医生


在美国,如果说心内科医生是最令人羡慕的专科医生之一,那么EP医生就是其中最闪耀的佼佼者。当然要成就如此,需经过异于常人的千锤百炼。有志者自医学院(medical school)4 年毕业后,需要完成 3 年的住院医师(resident)培训、3 年的心内科专科医师(cardiology fellow)培训以及 2 年的心脏电生理专科医师(EP fellow)培训,通过考核后,才能成为一名合格的电生理主管医师(EP attending)。


美国 EP 医生的日常工作


以病人为中心(patient centered)是全美医疗体系恪守的基本原则。一位心律失常病人从门诊或急诊入院后,依病情轻重缓急,普通内科或心内科fellow会带领住院医生先行诊治,并将病情向 attending 汇报。


图 EP专科每日例行早会


如病情以心律失常或药物难治性心衰为主,会联系心律失常专科(arrhythmia services)会诊,由医师助理(PA, physician assistant)负责协调后续诊治。PA 是科室里非常重要的角色之一,有点类似国内的专科住院总,但区别是其并非医学院科班出身,大学毕业后经 2-3 年医学相关培训(有点类似国内的大专)后即可任职,虽然本身并无执业资格,但常年在临床一线摸爬滚打,其心电图读图、影像资料判断甚至病情诊治等临床基本功完全不逊于一般 fellow 水平。


每天清晨,EP 部门所有 attending、PA 及 fellow 会集中早交班,PA 会把当天所有心律失常相关的病人资料汇总打印,由前一天的负责 attending 带领浏览,并对相应诊疗及手术计划、疑难病例、特殊病例及刚入院的新病人等提出讨论,PA 则负责记录、汇总并联系医生执行医嘱。


心内科 fellow 依据培训计划,会在心律失常亚专科轮转数月至半年不等。早会后,fellow 会与 PA 一起,采集病史、分析病情及制定诊疗方案,向 EP attending 汇报并在其带领下每天早晚两次查房,及时调整诊疗方案。


如有手术需要,再由 PA 负责统一安排手术,各位 attending 乃至科主任,如有手术调整或特殊要求,也需和 PA 商议,以便统一安排。尽管所有手术安排已集成在EPIC电子病历系统中,但导管室的白板上依然会有手写的当日手术安排,以便于大家查看。


我所在的中心,常规射频消融手术如无特殊情况,基本术后第二天就可以出院,并至专科门诊随访,所以每天需要处理的EP专科病人在 10 到 30 个不等,周转很快,2-3 个 PA 轮班,工作量也不小。


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