【微新闻】改良输尿管镜技术  肾结石患者实现“无痕”取石

       75岁的高婆婆(化姓)，因左侧腰腹段反复痛了半年多，到广东省中医院检查确诊为左肾鹿角型结石。老人在20年前曾做过右肾切除术，又有多年高血压，仅余的左肾功能因结石也受到了损伤，血检肌酐已经涨到117μmol/L，手术刻不容缓。
 
        然而，采取以往的手术方案，因结石大，可能需要经皮肾镜取石术，该手术是微创手术，但需要在腰部至肾脏开一个小口，对独肾者有一定风险，高婆婆拒绝了，希望能用低风险的方法。
 
        于是，该院泌尿外科的专家决定为老人实施负压组合硬式输尿管肾镜(又称硕通镜)手术，该技术结合了输尿管硬镜和软镜的优势，无须在肾脏及表皮开口，手术中能清理完肾盂、肾盏等特殊位置的结石。术后，高婆婆复查结石取干净了，肌酐很快下降至正常(76μmol/L)。
 
        据了解，针对尿石症，广东省中医院自2015年开始，，应用国产的负压组合硬式输尿管肾镜结合输尿管软镜，迄今已治疗上尿路结石近200例，取得较好的疗效。9月10日，在广州举行的中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会第十四次全国学术会议上，。
 
软硬兼施，边碎石边吸石
 
        ，随着技术和设备的改进，尿石症的手术已经越做越微创。省中医一年做2000多例泌尿系结石微创手术，针对上尿路结石，临床大部分是做经皮肾镜取石(在腰侧打小洞进入肾脏碎石后取出)和输尿管硬镜/软镜取石(经自然通道)，只有极少部分需要做腹腔镜。
 
        相形之下，输尿管硬镜/软镜因直接经尿道进去上尿路取石，无须做体表切口，一定程度上更微创，目前临床应用也越来越多。但是，因设备存在局限性，还有很多上尿路结石尚不能用输尿管硬镜/软镜很好地解决。
 
        据了解，传统的输尿管硬镜只能碎直视下看得见的结石，对于肾盂、肾中下盏位置的结石很多都无可奈何，无法持续碎石，手术中渗血、结石逃逸，也影响了手术质量。输尿管软镜的出现，在一定程度上改善了以上问题，软镜可以转弯，对于肾盂、肾盏等远处结石可以想办法够着，并利用软镜通道鞘(AUS)进行辅助碎石，但因肾盂压力较高，手术时间有限，碎石不能立刻清除，需术后自行排石，可能存在残留结石的问题。
 
        “硕通镜相当于‘软硬兼施’了。，硕通镜是由标准镜和硬鞘、碎石镜组成，结合了输尿管硬镜和软镜的优势。手术是在直视下入镜，找到肾结石位置后退出标准镜，接上负压引流，碎石镜进入，在利用激光碎石的同时，负压收集器接硬镜鞘收集石头，实现了一边碎石一边吸石。
 
        对于肾中盏、肾下盏硬镜看不到的结石，通过改变病人体位，或改送软镜进去粉碎结石，硕通镜还能撬动结石到视野范围内进行处理；由于是一边冲水一边负压吸引，对于较大的结石或特别硬、难以粉碎的结石，也能在自然通道下直接冲洗出来。硬镜鞘在退出的同时，还可以检查输尿管是否有残留结石，输尿管有无损伤。
 
        ，一般1厘米以上的结石，无论中药还是西药都很难排出来，需要手术取石。“硕通镜可以做到2-3厘米的肾结石，大部分上尿路结石的患者都能采取这种更微创的治疗方法。”
 
中西结合，减少结石复发
 
        尿石症患者手术取石后，就能高枕无忧了？答案却是否定的。临床观察，结石5年复发率高达30%！“患者在术后要听从医生，重点进行饮食和生活管理，这方面中医还有很多办法。，手术后根据结石成分分析进行的针对性预防措施，加上中医辨证论治调体质，可更有效地避免结石复发。
 
        据介绍，泌尿系结石中大约有5%是尿酸结石，患者可以通过避免高嘌呤饮食和啤酒等控制尿酸，从而预防结石，但占了70%-90%的草酸钙结石，饮食预防比较难，更关键还是体质纠偏，养成多饮水习惯。
 
        ，结石患者术后中药随即跟上，可加快病人康复，减少术后咳嗽、疲倦等不适症状。此后，中医通过辨识体质，结合“饮食控制+生活调节+中成药”，对患者进行综合调理。“中医认为结石患者多是肾虚和湿热，肾虚者可用六味地黄丸，湿热者用滋柏地黄丸，肾阳虚则加肾气丸，气虚用补中益气丸、归脾丸。这些中成药服用简单，不贵，病人容易接受。”
 
        此外，对于某些术后残留或复发小结石，也可利用中药辅助排石，有经典方药如八正散、石韦散等。但单纯排石药偏寒凉，不建议患者自行服用，而是由中医医师处方，参照病人体质，如气虚酌加补气的药，血瘀加活血的，避免因盲目排石导致体虚。
  
专家介绍
 
 

       广东省中医院泌尿外科大科主任，学科带头人，教授，主任医师。      中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会候任主任委员兼泌尿系结石学组组长，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会主任委员，中华医学会泌尿外科分会尿路结石学组委员，国际尿石症联盟(IUA)委员兼理事会理事，广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会顾问，广东省医学会泌尿外科分会常委兼泌尿系结石学组副组长，广东省中医院名医。 
        主要临床及研究方向是泌尿生殖系疾病，擅长用腔镜和微创手术和中西医结合方法治疗复杂的泌尿系结石、前列腺、泌尿生殖系肿瘤、男科等疑难疾病，特别是在经皮肾取石术、腹腔镜手术方面有较深造旨，是国内在较早开展泌尿外科腔镜手术的专家。从事泌尿外科临床、科研、教学30多年。

南方农村报记者 江玲   通讯员 宋莉萍 李雪