咳了一个月，原因却不在肺

梁妤婷儿科医生广州天爱儿科创始医生

擅长：健康儿童成长管理；慢性疾病（过敏性疾病、哮喘）的管理；婴幼儿睡眠指导；疾病诊疗：咳嗽、发热等呼吸消化疾病。

咳嗽是人体排出异常物质的一个正常反射。当我们的呼吸道存在一些异常的东西，咳嗽反射帮助我们有效的将这些东西排出。病毒感染引起的咳嗽，通常7-10天会逐渐好转。

但是长时间的咳嗽可能就提示了一些疾病的存在，特别是慢性咳嗽，也就是大于4周的咳嗽。就像我这次看诊遇到的这样一个病例。

文末我将会为大家列出一些常见引起咳嗽的原因以及疾病小贴士，给爸爸妈妈们参考。

2岁的孩子，因为“持续咳嗽1月”来诊所就诊。

妈妈抱怨说孩子咳嗽一直都不好转，看过3次医生，都诊断“支气管炎”，吃过化痰止咳的药，就是不见效果。

胸部X光片都照过了，也都正常。

但咳嗽总是不见好转，不知道为什么。

每一次看病就像警察查案，必须小心仔细，不能漏过任何一条线索。问病史就是了解案情，体格检查就是现场勘探，需要用眼、用手、用工具来进行视、触、叩、听。

首先，我了解了孩子的整个发病经过：

病史：1个月前，孩子有过一次发热、流鼻涕的感冒症状，发热、流鼻涕好了以后，咳嗽就加重了。看过医生，吃过咳嗽和化痰的药，但是效果不明显。现在咳嗽的情况是：早上起来、晚上睡觉的时候特别多，白天却可以有很长时间不咳嗽。感觉痰很多，就是咳不出来。

表面看起来好像并没有什么特殊的情况。但是我注意到了一点，咳嗽的时间！

孩子晚上睡觉及早上起床咳嗽比较多，而白天活动的时候反而不咳嗽。换个方式来理解，他可能是躺下咳嗽比较多。

根据慢性咳嗽的评估流程我进行了一一的排出。

内容源于uptodate《儿童慢性咳嗽的病因》

接下来我进行看诊的第二步：现场勘探。

目标是仔细检查所有可能导致咳嗽的原因。它们包括：从鼻子到肺的所有部位。方法就是用眼睛看、手触摸和叩、耳朵听。

经过仔细的听肺，孩子的肺部没有听到任何的异常呼吸音。结合已经有的胸部X光片的结果，似乎导致咳嗽的原因并不在肺。

孩子有轻微的张口呼吸，听有轻微的鼻音。我问妈妈这种情况有多长时间了。妈妈说她并没有注意。

从这个表现，加上病史给我的线索：躺着容易咳嗽。我开始高度怀疑一类不是由肺部疾病导致的咳嗽。

于是在完成了其他部位查体后，我开始进行儿科查体中重要的一步：查看咽喉部。

我仔细的查看咽后壁，果不其然，在我意料之中，我看到了在咽后壁看到了粘糊糊的鼻涕。这印证了我的假设。我告诉妈妈，孩子的咳嗽很有可能不是肺部的情况引起的，而是他的鼻子。

妈妈非常吃惊的说：“医生，看病这一个月，这个观点我还是第一次听到，为什么呢？咳嗽不都是肺部引起的吗？”

我详细的告诉她：“咳嗽不一定都是肺引起的，还有其他一些原因（详细见文末）。比如鼻子。鼻窦炎也是可能导致咳嗽的原因之一，鼻窦就是深藏在面部的骨腔隙（详细见下图），这些位置发炎以后，排出的分泌物就容易储积在孩子的鼻后道，而小年龄的孩子不会将鼻涕擤出来，往往在躺下的时候，鼻涕容易向后流，刺激咽喉引起咳嗽。因此，这时候治疗咳嗽，关键是治鼻子。”

治疗效果

妈妈接受了我的观点，按时给孩子服用药物，3天后护士电话随诊，孩子的咳嗽已经好了一半，5天后妈妈按时回来复诊，鼻后道的鼻涕比之前少了很多，再加上咳嗽症状的明显好转，印证了我的诊断。

我继续建议妈妈坚持用药，用药10天后孩子症状完全消失，咳嗽治愈。

常见引起慢性咳嗽的咳嗽的原因