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咳了一个月,原因却不在肺

2021-10-25 14:39:17培儿屋

梁妤婷   儿科医生  广州天爱儿科创始医生

擅长:健康儿童成长管理;慢性疾病(过敏性疾病、哮喘)的管理;婴幼儿睡眠指导;疾病诊疗:咳嗽、发热等呼吸消化疾病。

咳嗽是人体排出异常物质的一个正常反射。当我们的呼吸道存在一些异常的东西,咳嗽反射帮助我们有效的将这些东西排出。病毒感染引起的咳嗽,通常7-10天会逐渐好转。


但是长时间的咳嗽可能就提示了一些疾病的存在,特别是慢性咳嗽,也就是大于4周的咳嗽。就像我这次看诊遇到的这样一个病例。


文末我将会为大家列出一些常见引起咳嗽的原因以及疾病小贴士,给爸爸妈妈们参考。


2岁的孩子,因为“持续咳嗽1月”来诊所就诊。


妈妈抱怨说孩子咳嗽一直都不好转,看过3次医生,都诊断“支气管炎”,吃过化痰止咳的药,就是不见效果。


胸部X光片都照过了,也都正常。


但咳嗽总是不见好转,不知道为什么。

 

每一次看病就像警察查案,必须小心仔细,不能漏过任何一条线索。问病史就是了解案情,体格检查就是现场勘探,需要用眼、用手、用工具来进行视、触、叩、听。


首先,我了解了孩子的整个发病经过:


病史:1个月前,孩子有过一次发热、流鼻涕的感冒症状,发热、流鼻涕好了以后,咳嗽就加重了。看过医生,吃过咳嗽和化痰的药,但是效果不明显。现在咳嗽的情况是:早上起来、晚上睡觉的时候特别多,白天却可以有很长时间不咳嗽。感觉痰很多,就是咳不出来。

 

表面看起来好像并没有什么特殊的情况。但是我注意到了一点,咳嗽的时间!

孩子晚上睡觉及早上起床咳嗽比较多,而白天活动的时候反而不咳嗽。换个方式来理解,他可能是躺下咳嗽比较多。


根据慢性咳嗽的评估流程我进行了一一的排出。


内容源于uptodate《儿童慢性咳嗽的病因》


接下来我进行看诊的第二步:现场勘探。


目标是仔细检查所有可能导致咳嗽的原因。它们包括:从鼻子到肺的所有部位。方法就是用眼睛看、手触摸和叩、耳朵听。


经过仔细的听肺,孩子的肺部没有听到任何的异常呼吸音。结合已经有的胸部X光片的结果,似乎导致咳嗽的原因并不在肺。


孩子有轻微的张口呼吸,听有轻微的鼻音。我问妈妈这种情况有多长时间了。妈妈说她并没有注意。

 

从这个表现,加上病史给我的线索:躺着容易咳嗽。我开始高度怀疑一类不是由肺部疾病导致的咳嗽。


于是在完成了其他部位查体后,我开始进行儿科查体中重要的一步:查看咽喉部。


我仔细的查看咽后壁,果不其然,在我意料之中,我看到了在咽后壁看到了粘糊糊的鼻涕。这印证了我的假设。我告诉妈妈,孩子的咳嗽很有可能不是肺部的情况引起的,而是他的鼻子。

 

妈妈非常吃惊的说:“医生,看病这一个月,这个观点我还是第一次听到,为什么呢?咳嗽不都是肺部引起的吗?


我详细的告诉她:“咳嗽不一定都是肺引起的,还有其他一些原因(详细见文末)。比如鼻子。鼻窦炎也是可能导致咳嗽的原因之一,鼻窦就是深藏在面部的骨腔隙(详细见下图),这些位置发炎以后,排出的分泌物就容易储积在孩子的鼻后道,而小年龄的孩子不会将鼻涕擤出来,往往在躺下的时候,鼻涕容易向后流,刺激咽喉引起咳嗽。因此,这时候治疗咳嗽,关键是治鼻子。

 

治疗效果


妈妈接受了我的观点,按时给孩子服用药物,3天后护士电话随诊,孩子的咳嗽已经好了一半,5天后妈妈按时回来复诊,鼻后道的鼻涕比之前少了很多,再加上咳嗽症状的明显好转,印证了我的诊断。


我继续建议妈妈坚持用药,用药10天后孩子症状完全消失,咳嗽治愈。

 


常见引起慢性咳嗽的咳嗽的原因


  •  哮喘

  •  迁延性细菌性支气管炎(protracted bacterial bronchitis, PBB) 

  •  慢性化脓性肺病和支气管扩张

  •  气道异常(先天性、异物或肿瘤) 

  •  误吸异物

  •  慢性或不太常见的感染

  •  间质性肺疾病 

  •  肺外原因:心脏异常,耳部疾病、鼻部原因


 

疾病小贴士:急性细菌性鼻窦炎


图片来源于uptodate


  • 急性鼻窦炎是一种由一个或多个鼻旁窦感染引起的疾病。

  • 病毒感染是急性鼻-鼻窦炎的最常见病因,未接受治疗的情况下,无并发症的病毒性鼻-鼻窦炎通常在7-10日自愈。

  • 细菌性鼻-鼻窦炎有可能治愈,但抗生素治疗可以加速疾病恢复。

  • 细菌性鼻-鼻窦炎建议采用足量足疗程的抗生素治疗。

  • 细菌性鼻窦炎的严重并发症包括:眼眶周围蜂窝组织炎、眶壁骨膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿。

 


梁妤婷   广州天爱儿科创始医生

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擅长:

健康儿童成长管理

慢性疾病(过敏性疾病、哮喘)的管理

儿童常见急性疾病:咳嗽、腹泻、发热


出诊时间:9:00am-6:00pm

(天爱儿科公众号预约)

    出诊地点:广州天爱儿科门诊

高德置地A座10楼)


原广州市妇女儿童医疗中心医师

美国心脏病协会BLS导师

广州少年儿童图书馆特聘讲师





参考文献:

1. Ellen R Wald,Acute bacterial rhinosinusitis in children: Clinical features anddiagnosis。Uptodate,2017

2. Roni Grad,Causes of chronic cough in children,Uptodate,2017

3. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:8. Copyright © 2008 Lippincott Williams & Wilkins.