急诊室护士的五年抗癌之路

（左为James Brugarolas医生，右为主人公Merlinda Chelette）

五年前，Merlinda Chelette是一名努力工作的急诊室护士，长时间的后背疼痛让她误以为是工作时造成的肌肉损伤。

“当你和其他的护士聊天时，似乎每一个护士都在抱怨背疼。”她自己服用了布洛芬来缓解疼痛，并开始进行背部锻炼。然而，疼痛开始加剧。她不得不寻求医学帮助。

CT扫描提示右侧肾脏内有肿瘤占位，并且转移至第二腰椎。癌细胞已经侵蚀她80%的第二腰椎。2012年8月24日，Chelette被确诊为患有四期肾细胞癌。

作为一名医务工作者，Chelette也在反思：“为什么没有发现自己得了癌症？”

她没有经历血尿、背部出现肿块、食欲不佳、体重减轻、高热或贫血等症状！而这些全部都是肾癌的晚期体征。

Chelettet意识到肾癌是一种沉默的疾病，所以大多数患者没有出现任何症状，直到癌症已经发生进展。大部分的肾癌都是偶然发现的，例如车祸或胃痛的急诊患者因做常规CT检查才意外被发现患有肾癌。

因为普通放化疗对肾细胞癌效果不佳，Chelettet必须进行手术治疗。

医生切除了她的右肾和第二腰椎。同时对T12、L4和骶椎的转移灶予以六个疗程的射波刀。

在完成首次放疗后，Chelettet选择参与一项临床试验，她被随机分配到姑息治疗组，并开始使用化疗药物sunitinib（索坦）。现在，她的癌症已经5年没有复发了。

在这段时间里Chelettet意识到自己不再是一名医务工作者，而是一名患者。回归到日常工作中的她更能体会到手术和放疗患者的辛苦。她知道，抑郁和害怕会让自己失去希望，在治疗过程中最重要的是保持心情愉快。

根据美国国家癌症研究所，如今美国有将近40万人罹患肾癌，并且在今年还会新增6万人。五年生存率分别为：I期81%，III期53%，IV期8%。

对比中国，我国肿瘤登记中心对我国肾癌的发病率和死亡率等情况进行了长期的调查，结果发现，中国肾癌发病率逐年上升，平均每年增长约6%。

▲中美肾癌5年生存率对比（来源：360个人图书馆）

很多早期肾癌病例不会引起任何症状。而罹患肾癌的人可能会经历：

✦血尿

✦后背一侧出现非损伤性疼痛

✦后背或腰部出现肿块

✦原因不明的疲惫或消瘦

✦食欲不佳

✦持续和原因不明的高热

✦吸烟者更常患上肾癌

✦男性的发病率是女性的两倍

✦罹患肾癌的平均年龄为64岁

✦肥胖

✦常接触到一些工业化学品，包括溶剂三氯乙烯

✦高血压

✦导致家族性肾癌的遗传疾病，如希-林二氏病、遗传性状肾癌和遗传性平滑肌瘤病肾癌，以及BHD综合征（Birt-Hogg-Dube综合征，患者患有多发性纤维毛囊瘤，并伴发软垂疣、胶原瘤、脂肪瘤和(或)口腔纤维瘤。）

✦晚期肾脏疾病

2015年11月，PD-1免疫疗法Opdivo（nivolumab）获美国FDA批准，用于既往曾接受过抗血管生成疗法的晚期肾细胞癌（RCC）患者。Opdivo显著延长了患者的总生存期（中位OS：25个月 vs 19.6个月）。

2016年4月，口服抗癌药cabozantinib（商品名为Cabometyx），被FDA批准用于接受过抗血管生成治疗的晚期肾细胞癌患者的二线治疗。cabozantinib延长了患者的总生存期（21.4个月 vs 16.5个月）。

2016年11月，美国丹娜-法伯癌症研究所等机构的研究人员的随机II期临床试验的结果表明，实验性肾癌药物卡博替尼（cabozantinib）要比标准的一线药物舒尼替尼（sunitinib，商品名为Sutent）具有更长的疾病进展时间，即他们的癌症恶化前的时间间隔。 

在国际学术期刊Cancer上的文章中，来自MD安德森癌症中心的研究人员还发现携带一些特定基因突变的个体更易受到高温烹调过程中产生的有害化合物的伤害。表明摄入过多以烧烤或煎炸等特定方式烹制的肉食会增加肾细胞癌的患病风险。

文章作者Xifeng Wu指出："我们发现肾细胞癌风险增加既与肉食摄入有关又与肉食烹饪产生的诱变剂有关，这表明肉食烹饪产生的诱变剂对肾细胞癌发生风险具有独立影响。"

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